子宫内膜增生,还有生育的可能吗?

闺蜜小吴,30岁,因为月经不调、经血淋漓不尽去医院检查,彩超提示子宫内膜增厚,行诊断性刮宫术,术后病理显示子宫内膜非典型增生。她赶紧查资料,资料中说这是癌前病变,这可把她吓坏了。

医生根据她的病情、生育要求,向她说明保留生育功能的利弊。后来在医生的帮助下,经过系统药物治疗后,并多次行宫腔镜检查证实是“子宫内膜非典型增生”好转,再通过辅助生殖技术助孕,很快就怀孕,现在宝宝已经有6个月啦!那什么是子宫内膜非典型增生呢?一旦发生这种情况,都需要切除子宫吗?还有其他方法能保留生育能力吗? 


众所周知,子宫内膜分为基底层功能层。基底层与子宫肌层相连,不受卵巢激素周期性变化的影响;功能层靠近子宫腔,随着卵巢分泌的雌、孕激素而发生周期性变化。月经期后,内膜在雌激素的作用下生长,此时称为增生期;排卵后,在黄体分泌的孕激素作用下,使内膜出现分泌期改变,此时称为分泌期。


如果子宫内膜长期受到雌激素刺激(也就是说持续生长),缺乏孕激素对抗,久而久之,子宫内膜会增生,甚至有发生癌变的倾向,如子宫内膜非典型增生,称为子宫内膜增生症。如果子宫内膜非典型增生的病情继续进展,就有可能发生子宫内膜癌。因此说子宫内膜非典型增生是癌前病变。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为2型:①子宫内膜增生不伴非典型;②子宫内膜增生伴非典型前者属于良性病变,后者属于癌前病变


子宫内膜增生症的发病因素尚不清楚,长期雌激素刺激、缺乏孕激素是其主要发病因素。子宫内膜增生病变多见于在青春期女孩、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等不排卵的患者、原发性不孕症、肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女,或长期服用外源性雌激素而未同时服用孕激素的患者,特别是有子宫内膜癌家族史的妇女,均要高度警惕。


月经异常是本病突出症状之一,常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后,继而出现长期大量的阴道出血。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫增大,稍软。超声提示子宫内膜厚或有不均回声区。因此,当上述女性出现阴道不规则出血时,应高度警惕,建议行诊断性刮宫术。确诊需依赖于子宫内膜病理学诊断。


对于子宫内膜增生症的治疗,首先要明确病因,若伴有多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱,应行对因治疗;同时要针对子宫内膜增生症即刻开始治疗。如果是子宫内膜增生不伴非典型,采用孕激素药物治疗或手术治疗。如果是子宫内膜增生伴有非典型,年龄大无生育要求者,可考虑切除子宫。如果年轻、有生育要求的子宫内膜增生伴有非典型者,需要经过医生严格的筛选,部分人可以考虑保留生育功能的治疗。经过系统、规范化的药物治疗,逆转子宫内膜非典型增生状况后,建议尽早到生殖中心进行助孕治疗


如果您不幸患子宫内膜非典型增生,也不要绝望,应尽快到正规的医院,找有这方案治疗经验的大夫就诊,看您是否适合进行保留生育功能的治疗。相信经过系统治疗和助孕后,也许您能如愿。



文章来源鹿群主任公众号:聊聊孕育那些事儿,授权转载


专家介绍


鹿群,北京大学人民医院主任医师。从事妇产科、生殖医学的临床工作近30年,擅长诱导排卵、超促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等工作。从事妇产科、生殖医学的临床工作近30年,擅长诱导排卵、超促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等工作。临床工作的重点是提高妊娠率、活产率,提倡单胚胎移植。率先开展卵母细胞激活技术,通过该技术获得国际首例ICSI未受精卵母细胞激活的健康婴儿;该项目获得首都临床特色资助(Z111107058811028);发表论文3篇。率先开展雄激素在卵巢储备功能下降患者中应用,提高了IVF-ET妊娠率;发表论文2篇,其中SCI收录1篇。开展肿瘤生育学的研究;发表论文30余篇,SCI收录4篇,主译、参与编写专著18部。



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